Гастроезофагеална рефлуксна болест – ГЕРБ – симптоми и лечение
Гастроезофагеалната рефлуксна болест, в медицината съкратена (ГЕРБ), представлява хронично рецидивиращо заболяване, причинено от агресивното действие на солната киселина хранопровода, което води до язва на хранопровода и кръвоизливи.
Наименованието произлиза от от гръцкото наименование на стомах-„gaster“ (гастер) и латинските „oesophagus“(езофаг)-хранопровод и „refluxus“(рефлукс) – обратен поток.
Счита се за нормално физиологично явление, ако се случва рядко след хранене и ако не е придружено от неприятни субективни усещания. Но ако тези отливки са много и те са придружени с възпаление или увреждане на хранопровода лигавица, то тогава може да се третира като заболяване.
На развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест също се влияе от начина на живот. Стресът, работното място, затлъстяването, тютюнопушенето, редица хранителни фактори (мазни храни, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, пикантни храни) оказват влиание на това заболяване.
Гастроезофагеален рефлукс
Причини за развитието на ГЕРБ:
Намален тон на долния езофагеален сфинктер (NPS).
Намалена способност на хранопровода да се самопочиства.
Нарушаващи свойства на рефлукса.
Неспособност на лигавицата да се противопостави на вредните ефекти.
Нарушение на изпразването на стомаха.
Увеличаване на интраабдоминалното налягане.
Пептична стриктура (стесняване) на хранопровода в близост до НПС, което е усложнение на хроничната гастроезофагеална рефлуксна болест.
Прояви на ГЕРБ
ГЕРБ се проявява главно в киселини, кисела ерукция, която често е факт след хранене, с торса наклонен напред или през нощта. Втората най-честа проява е болка в гърдите, която понякога се усеща от лявата страна на гръдния кош.
Други симптоми на ГЕРБ могат да бъдат добре познатите белодробни такива, например кашлица, недостиг на кислород, най-вече в легнало положение, ранно засищане, подуване на корема, сухота в гърлото, гадене, повръщане и други подобни.
Класификация на ГЕРБ
Има две форми на ГЕРБ:
Ендоскоп-отрицателна рефлуксна болест или неерозивна рефлуксна болест (НЕРБ). Около 70% от случаите.
Рефлукс-езофагит (RE) – около 30% от случаите на заболяването.
Диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест:
Методи за диагностициране на ГЕРБмогат да бъдат клинично в своите прояви.
Ендоскопското изследване на хранопровода разкрива възпалителни промени в хранопровода, ерозия, язви, стриктура на хранопровода, езофагус на Барет.
Строгото наблюдение на рН в долната част на хранопровода определя броя и продължителността на епизодите на нарушение на стомашното съдържимо в хранопровода и също така позволява индивидуален избор на терапия и контрол на ефективността на лекарствата. Ето и пример:
рН – ниво на хранопровода при пациент с ГЕРБ
рН – ниво на хранопровода при с физиологичен отлив
Манометричното изследване на езофагеалните сфинктери позволява да се разкрие промяна в тона.
На по-горните снимки е показано рентгеново изследване на хранопровода, което разкрива херния на езофагеалната бленда на диафрагмата, ерозия, язви, стриктура на хранопровода.
Гастроезофагеалната сцинтиграфия позволява оценка на езофагеалния клирънс.
Съвместното измерване на импеданса на рН на езофагуса изследва нормалната и ретроградна перисталтика на хранопровода и отливките от различен произход (киселина, алкален, газ).
Лечение на ГЕРБ
В основата на лечението е промяната на начина на живот – за нормализиране на телесното тегло, с изключване на тютюнопушенето, намаляване на приема на алкохол, мазни храни, кафе, шоколад, газирани напитки, храни. Пациент с ГЕРБ трябва да се храни на малки порции, но редовно, да вечеря не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
Сънят се препоръчва да бъде при повдигната позиция (15-20 см) от главата на леглото.
Понастоящем са познати 3 етапа на грижа за пациента с гастроезофагеална рефлуксна болест: самолечение, първична медицинска помощ (терапевт) и специализирана медицинска помощ (гастроентеролог).
Можете да се обърнете към Вашият личен лекар, в случай, че имате симптоми, които са описани по-горе и да започнете борбата с тази болест.
Ако се появят киселини или регургитация 1 път седмично, или по-рядко, то е възможно самостоятелното лечение с медикаменти, обикновено препоръчвани от фармацевта в аптеката. На този етап антиацидите са най-приемливите средства, но ако е необходимо, могат да се използват PPIs и H2-хистамин рецепторни блокери.
Ако се появят киселини или регургитация 2 или повече пъти седмично – трябва да посетите терапевт, който провежда общ клиничен преглед.
Наличието на симптоми на „тревожност“ или атипични екзо-езофагеални прояви на ГЕРБ е показател за консултация с гастроентеролог, която в този случай е неизбежна.
Процесът по лечение на ГЕРБ е насочен главно към лечение на езофагит, намаляване на броя на епизодите на ГЕР, намаляване на увреждащите свойства на рефлукса, подобряване на езофагеалния клирънс и защита на хранопровода и по принцип включва три групи лекарства – антисекреторни лекарства, (главно инхибитори на протонната помпа) , прокинетици, антиациди.
